Disfunzione erettile 129

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Epidemiologia Gli studi negli Stati Uniti indicano che almeno trenta milioni di uomini americani (ei loro partner sessuali) sono affetti da disfunzione erettile. Di questi, 10-20.000.000 avere un grave grado di coinvolgimento con conseguente completa incapacità di mantenere un'erezione, mentre il 25 moderato e 17 gradi minimi di coinvolgimento. Difficoltà di eiaculazione e orgasmo raggiungere così come l'incapacità di penetrare la partner sessuale e produrre soddisfazione sessuale sono associati con ED. Come per altre malattie croniche come il diabete, l'ipertensione e le malattie cardiache, la prevalenza della disfunzione erettile aumenta con l'avanzare dell'età. Mentre non vi è una cifra stimata di 39 prevalenza all'età di 40 anni, questa salirà a 67 a 70 anni Come i nostri aumenta la longevità, così sarà l'incidenza di disfunzione erettile in modo che il numero delle vittime proiettate aumenterà di quasi dieci milioni entro il 2025. Effetto di DE sulla qualità della vita i dati sopra riportati possono effettivamente sottovalutare le vere dimensioni del problema in quanto l'incidenza di disfunzione erettile è notoriamente sotto-riportati o rimane non diagnosticata. In un sondaggio di medicina generale, a meno di 12 uomini con disfunzione erettile riferito di aver ricevuto un trattamento per esso. Ciò è avvenuto nonostante il fatto che gli adulti di tutte le età vedono il sesso come una questione importante nella loro qualità di vita (QOL) e che l'imposizione di disfunzione erettile di solito si traduce in effetti negativi sul QOL non solo delle vittime, ma dei loro partner sessuali anche. L'ultimo decennio, tuttavia, si è assistito ad un notevole aumento della consapevolezza pubblica e l'accettazione della DE come un problema medico importante e molto comune. Questo è il risultato di una combinazione di diversi fattori importanti. In primo luogo, vi è stato un notevole aumento della nostra conoscenza e comprensione dei normali processi fisiologici coinvolti in erezione e disturbi che possono provocare ED. Attraverso campagne di sensibilizzazione, i benefici clinici di quanto precede progressi sono ora in corso di realizzazione. Tuttavia, a causa di imbarazzo o addirittura la vergogna sulla DE, molti, o forse anche la maggior parte degli uomini preferirebbero rimanere celibi che cercare di trattamento. In secondo luogo, questo aumento di conoscenza e comprensione ha portato a nuove modalità terapeutiche sicure ed efficaci per il trattamento della DE che hanno permesso ingresso del medico di base nell'area terapeutica della DE. Infine, è stato riconosciuto che la stragrande maggioranza (almeno 80) dei casi di ED hanno un fisiologico piuttosto che una base psicologica. Ciò ha portato ad una maggiore accettazione ED nell'arena pubblica, nonché l'eliminazione dello stigma percepito precedentemente associato con la diagnosi di DE. egli Fisiopatologia della disfunzione erettile L'anatomia del pene Il pene è composto da tre strutture principali che si estendono longitudinalmente lungo l'albero, tra cui un paio di colonne parallele definito corpi cavernosi che sono costituiti da tessuto spugnoso contiene muscoli lisci, tessuto fibroso, i nervi, seni, arterie e vene. Un terzo vano longitudinale, il corpo spongioso, che si trova sotto i corpi cavernosi, contiene l'uretra. Tutti e tre i comparti sono ricchi di piccoli vasi sanguigni, a forma di perle chiamati seni cavernosi questi sono, a loro volta, circondato da muscolatura liscia e sostenuti da tessuto collagene elastico. Fisiologia di erezione del pene erezione del pene risultati di miglioramento del flusso di sangue nel pene come conseguenza del pene vasodilatazione arteriolare e cavernosa e rilassamento muscolare. Il treno di eventi che portano a questo è complesso, che coinvolge il cervello, la circolazione, sistema nervoso periferico e varie sostanze chimiche del corpo e gli ormoni. Anche se alcuni eventi in cascata con conseguente erezione del pene attendono chiarimenti, sembra che NO, un gas con proprietà intrinseche vasodilatatori, attivandolo, al guanilato ciclasi e, a sua volta, stimola la formazione di cGMP. Questa sostanza agisce come un secondo messaggero, giocando un ruolo fondamentale nella vasodilatazione e il rilassamento della muscolatura liscia corporali, i cambiamenti strutturali responsabili per l'erezione del pene. Tre passi importanti sono stati identificati come i fattori predominanti nel processo: Il primo passo è l'eccitazione sessuale. Questo è iniziata nel cervello o nel midollo spinale e perpetuata da una varietà di stimoli che possono coinvolgere qualsiasi (o una combinazione) dei sensi: visive, uditive o olfattive. Inoltre, le immagini cognitive ed erotiche sono stimoli potenti a effettuare l'eccitazione sessuale. Tattile stimolazione sensoriale nasce nel midollo spinale. risultati eccitazione sessuale nel rilascio del protossido di azoto chimico (NO) dalle cellule specializzate nel cervello. Il secondo passo è la comunicazione della eccitazione sessuale dal cervello alle mappe nervosi sito spinali e periferiche. obiettivi neuroanatomici includono i gangli toraco-lombare. La loro stimolazione provoca l'attivazione delle fibre nervose, principalmente da NO (originariamente chiamato fattore rilassante endotelio-derivato). Questo processo è anche sotto controllo parasimpatico attraverso il nervo pudendo. Il terzo passo in questa cascata si verifica quando il protossido d'azoto penetra il midollo spinale e dei nervi causando il rilascio di un'altra sostanza chimica, monofosfato ciclico glutammina (GMP ciclico o cGMP). Tra le altre funzioni, cGMP è responsabile per dilatare i vasi sanguigni e rilassare i muscoli del pene e consentendo un aumento del flusso di sangue al pene e rigidità risultante. fibre parasimpatico e la loro neurotrasmettitore, l'acetilcolina, vengono anche stimolati da sensazioni tattili nel pene, migliorando ulteriormente il rilassamento della muscolatura liscia cavernosa e aumentando il flusso di sangue al pene. Il processo di invecchiamento è caratterizzato da una crescente dipendenza su quest'ultimo processo, sottolineando l'importanza dei preliminari nella funzione sessuale degli uomini più anziani. Gli effetti di cGMP sono relativamente breve durata d'azione. Una sostanza chimica specializzata, fosfodiesterasi 5 (PDE -5), fa sì che la ripartizione di cGMP e, con l'aiuto del sistema nervoso, permette il pene di tornare al suo normale, stato di rilassamento flaccido. Così, nella maggior parte dei casi di disfunzione erettile ridotta, l'inibizione della PDE -5 servirebbe per amplificare e perpetuare l'erezione del pene. E 'stata questa ipotesi che ha costituito la base per recenti scoperte terapeutiche nella terapia per la DE. Una nuova serie di farmaci, esemplificato da sildenafil (Viagra, Pfizer), il vardenafil (Levitra, Bayer) e tadalafil (Cialis, Lilly) bloccano l'azione del PDE -5, permettendo così l'iniziazione sbloccato e la persistenza dell'azione disfunzione di cGMP. Fosfodiesterasi (PDE) giocano un ruolo chiave nella regolazione dell'attività di cGMP, produzione di degradazione di cGMP e termina la sua funzione di secondo messaggero in molti processi vitali così. PDE multipli esistono in tutto il corpo, le isoforme variando con le funzioni specifiche che svolgono. Il PDE -5 isoforma, che è responsabile per la terminazione delle cGMP indotto vasodilatazione del pene e il rilassamento della muscolatura liscia svolge un ruolo relativamente minore in alcune attività fisiologiche all'interno del cuore e agli occhi. Prostaglandina E1 (PGE1) è prodotto dalla muscolatura del pene durante l'erezione. PGE1 attiva un enzima che provoca il rilascio di calcio da parte delle cellule muscolari lisce migliorando il loro rilassamento e promuovendo aumento del flusso sanguigno. studi vascolari dinamici hanno dimostrato che la produzione deflusso venoso e l'intrappolamento risultante di sangue arterioso nel pene sono essenziali nel procedimento e la manutenzione di rigida erezione del pene. La pressione intrapenile sale a diverse centinaia di millimetri di mercurio. L'intrappolamento venoso è completata dalla capacità di contenimento della tunica albuginea, tessuti periferici fibroso del pene. Fallimento di questi fenomeni vascolari, come avviene con i risultati fuga venosa in ED. Le cause della disfunzione erettile causa erezione del pene richiede una sequenza di eventi, ED può verificarsi quando ogni passo viene interrotto. Circa 85 delle cause di disfunzione erettile sono di natura organica e l'equilibrio dei casi sono psicogena. Entrambi i meccanismi sono importanti e spesso conseguenza, aspetti psicogeni non possono essere ignorati. In molti casi, problemi psicologici possono sorgere come cause e / o le conseguenze di disfunzione erettile. Ogni paziente con disfunzione erettile è una componente quasi inevitabile di ansia da prestazione, e determinare se i fattori psicologici sono il problema principale o di un accompagnamento secondario può essere difficile. Cause organiche di cause ED organica della disfunzione erettile includono quelli di vascolari, neurologici, ormonali, chirurgiche e traumatiche, correlate alla patologia o origini legati alla droga. A causa della natura complessa e complicata della risposta sessuale umana, è spesso impossibile identificare una singola entità come eziologia. A causa della molteplicità di fattori, l'eziologia della DE è spesso multifattoriale. Le fonti di disfunzione erettile possono essere raggruppate in quei fattori che sono endogeni, o inerente l'individuo, e esogeno, o derivanti da fonti esterne al corpo. fattori endogeni includono squilibri endocrini, condizioni mediche concomitanti e disturbi, e le cause psicologiche. Incluso tra i fattori esogeni sono farmaci, interventi chirurgici, traumi e irradiazione, e abuso di sostanze. Le cause psicologiche della disfunzione erettile fattori psicologici possono precipitare ED sia in presenza di assenza di sostanziali cause organiche. Stress, stanchezza, depressione, senso di colpa, bassa autostima e negativi sentimenti per o da un partner sessuale sono significativi sintomi psicogeni factors.6 eziologico depressivi e / o difficoltà ad affrontare la rabbia può essere particolarmente influenti, e dati longitudinali dall'invecchiamento Massachusetts Maile studio (MMAS) hanno indicato che incidente ED era legato a una personalità sottomessa. Comorbid condizioni associate ED La frequente associazione tra DE e un certo numero di condizioni cardiovascolari quali ipertensione e malattia coronarica (CHD) ha sollevato l'ipotesi valida che DE può servire come un importante marcatore per la rivelazione di questi disturbi. Una significativa correlazione positiva è stata notata tra DE e diabete, ipertensione, ipercolesterolemia, malattie vascolari periferiche, malattie polmonari, reumatismi e allergie. Tali relazioni non sono collegati alla altri fattori come l'uso di alcol e tabacco ed erano età controllata. La dimostrazione della co-morbilità di ED con altri disturbi può fornire un aiuto importante per la diagnosi di queste condizioni. Inoltre, una maggiore incidenza di depressione è stato notato negli uomini con disfunzione erettile che si ritiene essere distinto dal tipo reattivo di depressione che potrebbero verificarsi secondaria alla disfunzione erettile. Ciò ha portato al riconoscimento di una possibile sindrome collega depressione e ED. Fattori di rischio per la disfunzione erettile La disfunzione erettile è chiaramente una manifestazione di molte condizioni e di alcuni fattori sono stati identificati come fattori di rischio associati alla disfunzione erettile. Tali fattori di rischio possono essere suddivisi in quelli che sono modificabili e quelli che sono immodificabile. Nel primo approccio al paziente con DE, un'analisi dei fattori di rischio dovrebbe essere fatto ed enfasi posizionato per correggere o migliorare quei fattori che sono modificabili. La maggior parte suscettibili di correzione sono quei fattori di rischio che sono considerati essere di origine esogena. Questi includono provocazione o esacerbazione della DE da fattori quali i farmaci, l'obesità, inattività fisica, il fumo, l'alcool e l'abuso di droga. ansia sessuale ed altri parametri psicologici di stress, come il senso di colpa così come i fattori psico-sociali quali la discordia coniugale e la mancanza di supporto per i partner devono essere affrontati e, se possibile, risolto. Gratificante miglioramento può derivare da eliminazione o miglioramento di tali fattori potenzialmente correttive. Si dovrebbe tentare anche di migliorare lo stato di fattori di rischio endogeni come il diabete mellito, l'ipertensione e malattia coronarica, anche se i dati non sono sufficienti per dimostrare conseguente miglioramento della disfunzione erettile da tali misure. Così, anche se queste condizioni sono modificabili miglioramento, non ne consegue che l'ED associato migliorerà anche. L'identificazione dei fattori di rischio per la disfunzione erettile ha un impatto importante sulla prevenzione della disfunzione erettile, e la conoscenza dei fattori di rischio può essere un'utile guida per le strategie di prevenzione. Ad esempio, alcuni farmaci come quelli usati per l'ipertensione, depressione e condizioni psicotiche possono essere selezionati che non hanno rischio associato per ED. L'obesità, alcol e tabacco sono tra i fattori di rischio esogeni che si prestano più pronta a rispondere ai cambiamenti correttivi rispetto a quei fattori endogeni che sono associati con condizioni di comorbilità. gli uomini in sovrappeso hanno maggiori probabilità di soffrire di disfunzione erettile rispetto ai loro omologhi sono più sottili. I risultati di studi relativi agli effetti dell'obesità sulla disfunzione erettile sono controverse. In uno studio su 1.981 uomini di età compresa tra 51 e 88 tra, 34 segnalati da moderata a grave ED. L'incidenza di ipertensione, età avanzata e l'obesità sono risultati significativamente maggiori nel gruppo DE rispetto a quelli senza disfunzione erettile. Gli uomini con un girovita di 42 pollici o più erano quasi due volte più probabilità di avere ED rispetto agli uomini la cui circonferenza misura 32 pollici o meno, anche dopo aggiustamento per altri fattori quali l'età, l'ipertensione e il fumo. osservazioni limitati sono stati fatti sull'effetto della correzione di alcuni dei suddetti fattori di rischio potenzialmente modificabili su ED. In uno studio, una significativa riduzione della funzione erettile residuo è stato riportato negli uomini obesi rispetto ai controlli appoggiarsi. Tuttavia, questa differenza esisteva solo in presenza di altri fattori di rischio vascolare e gli investigatori concluso che l'obesità di per sé non causare un significativo fattore di rischio. In un ulteriore studio20, c'è stata una significativa associazione di ED con l'obesità (p 0,0006) con l'obesità al basale prevedere un maggiore rischio a prescindere dalla perdita di peso. Caso e studi retrospettivi hanno dimostrato un'associazione di fumare con disfunzione erettile. Lo studio ha rivelato che l'associazione di ED con fattori di rischio come la malattia coronarica e l'ipertensione è stato amplificato dal fumo di sigaretta. Il fumo sembra aumentare la probabilità di moderata o completa ED duplice. La prevalenza di disfunzione erettile in ex fumatori non era diversa da quella degli individui che non avevano mai fumato, il che implica che la cessazione del fumo diminuisce il rischio di disfunzione erettile. I rapporti differiscono sugli effetti dell'alcol sul incidenza di disfunzione erettile. Un rapporto positivo tra i due è stato ipotizzato sulla base che la malattia epatica indotta da alcol e un cambiamento del rapporto androgeni / estrogeni possono avere un effetto. Altri, invece, sono riusciti a trovare una associazione di alcool con l'assunzione di alcol. stato di attività fisica è stato segnalato per essere associate a disfunzione erettile, con il più alto rischio tra gli uomini che sono rimasti sedentaria e il rischio più basso tra coloro che sono rimasti attivi o attività fisica avviato (p = 0,01). I risultati suggeriva che l'attività fisica può ridurre il rischio di disfunzione erettile, anche se avviato nella mezza età. La diagnosi di disfunzione erettile storia come un fisiologico centrale, processo psicologico, emotivo e sociale, meriti sessuali, il clinico 0,001) di miglioramento nel successo terapeutico rispetto ad un gruppo di controllo in cui il questionario non è stato impiegato. Diverse auto-somministrati questionari dei pazienti assistono nella valutazione della funzione sessuale. Uno strumento ampiamente utilizzato è l'indice internazionale of Erectile Function (IIEF). Un questionario 15-item, la IIEF affronta cinque temi rilevanti della funzione sessuale maschile: la funzione erettile, funzione orgasmica, il desiderio sessuale, soddisfazione il rapporto sessuale e la soddisfazione generale. L'IIEF è considerato breve, affidabile, suono psicometrico e facile da amministrare sia nella ricerca e contesti clinici. Varianti del IIEF includono una versione ridotta 5-domanda, la disfunzione erettile inventario per soddisfazione per il trattamento (modifica) e il Brief maschile Inventory funzione sessuale (BMSFI). Altri strumenti sono il profilo sessuale Encounter (SEP), un diario valutare incontri sessuali, e una valutazione domanda globale (GAQ). La storia spesso fornisce indizi preziosi in materia di valutazione della psicogeno contro i componenti organici della disfunzione erettile. Fisica Esame Un esame fisico completo consente la valutazione della pressione arteriosa (BP), caratteri sessuali secondari, polsi femorali, formazione scrotale, e la posizione uretrale, nonché la determinazione di eventuali anomalie di ginecomastia o della tiroide. L'albero del pene dovrebbe essere esaminata per placche fibrose e testicoli palpazione per le dimensioni e la consistenza, mentre escludendo i noduli. La sensibilità del pozzo e del perineo toccare o puntura di spillo può essere valutato. Un esame rettale deve essere eseguito per determinare lo stato della prostata. Durante l'esame rettale tono dello sfintere rettale può essere valutata e il riflesso bulbocavernoso controllata. Laboratorio e studi speciali test di laboratorio di base devono essere ottenuti in pazienti con disfunzione erettile di indagare l'esistenza di condizioni di comorbidità come il diabete mellito. Gli esami del sangue devono includere emoglobina ed ematocrito, conta leucocitaria, lo stato di elettroliti e renale al basale e la funzione epatica. Se clinicamente indicato, i test di funzionalità tiroidea deve essere fatto. Nei casi in cui si sospetta ipogonadismo, i livelli di testosterone (totale e libero) prolattina e gonadotropine devono essere ottenuti. Più raffinato, test sofisticati possono richiedere la strumentazione e le competenze di un consulente. studi notturni presentano forse un quadro più vero della DE dovuti a cause organiche. La valutazione più completa della funzione erettile notturna è ottenuta in un laboratorio del sonno, in cui i pazienti vengono monitorati per rapid eye movement (REM) del sonno. In condizioni normali, l'erezione è più probabile che si verifichi nel sonno REM. erezioni notturne possono essere caratterizzati in termini di tumescenza e la forza del carico di punta (una misura di rigidità). Varie tecniche sono state usate per misurare la tumescenza peniena, compresa mercurio estensimetri. Disponibile per uso domestico sono velcro scatto calibri composto da tre fasce di plastica che si rompono a carichi di rottura distinti (80-160 mm Hg) e rispondere alle crescenti tumescenza peniena, ma impartire nessuna o informazioni trascurabile sulla rigidità del pene o la durata dell'erezione. Il monitor di scansione Rig, una unità di registrazione, può essere impostato in ufficio medici. Esso è inserito in una coscia custodia velcro, e loop estensimetri monouso sono posti sulla base e punta del pene, in cui vengono misurate la tumescenza e rigidità. I dati vengono registrati e memorizzati su un chip di computer all'interno del dispositivo per il download successiva e la generazione di un grafico per l'analisi da parte del medico. Duplex Doppler è stato anche ampiamente utilizzato nel valutare la funzione erettile. Doppler permette la determinazione del picco di flusso arterioso cavernosa, la visualizzazione diretta del sistema vascolare, e la comprensione di fibrosi del pene e altre patologie. pharmacocavernosometry infusione dinamica e pharmacocavernosography sono importanti test per la rilevazione di disfunzione veno-occlusiva. test farmacologico prevede l'iniezione intracavernosa di una piccola quantità di un agente attivo, come alprostadil o prostaglandina E1 (PGE1) che, in teoria, produrrebbe una normale erezione o priapic in un paziente con normale funzione erettile ma produrrebbe una scarsa risposta in un paziente con ED. Una trappola di questo test è che, a meno che i pazienti impulsi nervosi simpatici sono completamente superati dall'agente iniettato, può avere un povero erezione anche se la sua funzione generale erettile è normale. Trattamento della disfunzione erettile Psicologia, consulenza Anche se l'origine della disfunzione erettile è puramente biologico, consulenza psicologica può rafforzare o potenziare gli effetti di entrambi gli approcci medici o chirurgici. E 'importante che i partner sessuali siano ugualmente disposti a partecipare e collaborare con la terapia. Se ritenuto necessario e, ove possibile, il clinico dovrebbe organizzare una consultazione con uno psicoterapeuta o consulente coniugale per esplorare problemi di relazione chiave, tra cui i principali fattori di stress di vita associati con il lavoro, le finanze e la famiglia. L'ansia da prestazione si riferisce alla paura del fallimento sessuale e la sua frustrazione assistente o imbarazzo deve essere valutato e affrontato da un sessuologo qualificata, sia uno psicologo o psichiatra. partner sessuali di uomini più anziani devono essere informati che può essere necessaria per l'eccitazione sessuale maschile e la funzione generale aumento preliminari. Inoltre, anche gli uomini altrimenti sani dovrebbero conoscere con una serie di misure di prevenzione e di auto-cura per evitare ED, tra cui le seguenti: limitazione o evitare alcol e altre droghe smettere di fumare la riduzione dello stress regolare esercizio fisico adeguato sonno in cerca di consulenza psicologica, se necessario regolare visite mediche e test di screening sia per il paziente e il suo partner sessuale devono essere rassicurati che la DE episodica è normale e nessuna indicazione di perdita permanente o irreversibile della funzione sessuale o desiderio. Una comunicazione aperta con il paziente e partner sessuale è importante e deve essere mantenuta durante tutto il processo di diagnosi e il trattamento, che spesso è più efficace se le coppie lavorano insieme come una squadra. Definative Terapia definitiva per la DE è di solito suddiviso in gruppi farmacologici e non farmacologici o meccanici di agenti. La terapia farmacologica può essere ulteriormente suddivisa in modalità orali, topici o iniettabili. Una classificazione di priorità ha inoltre sviluppato con conseguente terapie essere considerati di prima linea, di seconda linea o terza linea. Prima linea terapia psicosessuale consulenza e terapia o farmaci per via orale erectogenic PDE -5 inibitori: Dal momento che l'approvazione da parte della FDA di sildenafil citrato (Viagra, Pfizer) nel 1998, due ulteriori PDE -5 inibitori sono stati approvati per l'uso clinico vardenafil (Levitra, Bayer ) e tadalafil (Cialis, Lilly). Come inibitori della PDE normalmente responsabile per la ripartizione del caporale cGMP, il secondo messaggero in erezione del pene, questi agenti orali esercitano alcun effetto erectogenic in assenza di stimolazione sessuale. Questi agenti sono altamente selettivo per PDE -5. Ci sono i ricorsi individuali che coinvolgono questi agenti per una maggiore specificità e la sicurezza, insorgenza precoce di effetti desiderati e la durata più lunga delle azioni, ma ci sono rapporti favorevoli di sicurezza ed efficacia per tutti e tre i preparativi. Yohimbine: La disponibilità dei sicuri ed efficaci PDE -5 inibitori nel trattamento della DE ha portato a una forte riduzione del uso di questo afrodisiaco tempo onorato. Derivato dalla corteccia di un albero tropicale, yohimbina è segnalato per avere meccanismi sia centrali e periferici che agiscono perifericamente come stimolante colinergici e un depressivo adrenergici, aumentando così il flusso sanguigno del pene. Sembra anche avere attività nervoso centrale. Apomorfina: Questo agonista della dopamina somministrata per via sublinguale stato segnalato come efficace nel trattamento della disfunzione erettile. La sua azione emetica limitato l'uso e con l'introduzione delle PDE -5 inibitori, il suo uso è trascurabile. Phentolamine: Questa periferica bloccante A1 / A2 è detto di lavorare attraverso il sistema nervoso simpatico e hanno effetti sia centrali e periferici nella produzione di un erection.31 o dispositivi di vuoto non farmacologico prima linea di terapia: Prima dell'avvento del PDE -5 erectogenic orale gli agenti, i dispositivi di vuoto di erezione (ad esempio ErecAid, post-T-Vac, VED) erano una scelta eccellente per molti pazienti. Un tubo a vuoto disposte intorno al pene potenziato gli effetti erettili pressione inerente all'interno del pene, rendendolo più grande e più spessa. Alcuni dilatazione passiva degli spazi intracavernosal anche verificato. Una banda è stato poi disposto intorno alla base del pene per mantenere l'erezione. Seconda linea di terapia intracavernosa e terapia iniettiva intraurethral (ICIT) o pene alprostadil (PGE1) possono essere somministrati tramite uno dei due percorsi: iniezioni intracavernosa (Caverject, Pharmacia e Edex, Schwarz Pharma) o rettale transuretrale (MUSE Vivus.). Alprostadil, un enzima sintetico PGE1, assiste nella causando rilassamento della muscolatura liscia cavernosa e la dilatazione delle arteriole cavernosi. Queste azioni permesso di aumento del flusso sanguigno del pene e l'indirizzo meccanismo veno-occlusiva secondario per compressione delle venule contro la tunica albuginea circonda. Entrambe le vie di somministrazione si traducono in miglioramenti dose-risposta in frequenza del un'erezione sufficiente per un rapporto sessuale. Gli effetti collaterali con PGE1 sono stati minimi, anche se circa un terzo dei pazienti trattati con alprostadil intercavernosal notato da lieve a moderata dolore al pene a un certo punto, che è stato attribuito alla iniezione di per sé e non c'era interferenza con l'attività sessuale in circa il 10 degli uomini. In doppio cieco, randomizzati, studi clinici controllati con placebo negli uomini con lieve o moderata disfunzione erettile, come indicato dalla International Index of Erectile Function (IIEF) ha rivelato notevoli benefici di pene alprostadil rispetto al placebo. Terza linea di terapia o protesi peniena. L'uso di protesi peniene è diminuito in modo significativo dopo l'avvento di agenti erectogenic orali sicuri ed efficaci. dispositivi semirigidi, malleabili e gonfiabili sono disponibili. Uso in pazienti con diabete, infezioni del tratto urinario e lesioni del midollo spinale sono inclini a complicanze infettive. L'insoddisfazione del partner sessuale può rappresentare un problema. o chirurgia. In passato, un intervento chirurgico per cavernosa disfunzione veno-occlusiva è stata considerata una terapia appropriata per la DE. Tuttavia, la rivascolarizzazione del corpo cavernoso di fornire un migliore flusso di sangue non affronta la base fondamentale per ED e risultati variano ampiamente tra i centri medici. Chirurgia vascolare sembra di maggior successo nei giovani pazienti che hanno avuto un trauma pelvico o perineale e hanno pochi fattori di rischio vascolare. La terapia ormonale sostitutiva ipogonadismo è una causa rara di disfunzione erettile, ma deve essere sospettata in presenza di reperti fisici suggestivi e livelli ematici di testosterone libero e totale, la prolattina e gonadotropine deve essere ottenuto. stato tiroideo dovrebbe essere ottenuto. I pazienti con bassi livelli di testosterone sierico dovrebbero essere sottoposti a valutazione per la causa. La terapia esogena di testosterone, sia per iniezione o cerotto transdermico può essere utile in alcuni pazienti. Se la diminuzione del testosterone è associato ad iperprolattinemia, il trattamento con bromocriptina mesilato è giustificata. terapie di prima linea possono essere usati come singoli interventi o in combinazione. terapie di seconda e terza linea sono generalmente riservati per quei pazienti che manifestano risposta insufficiente o effetti negativi da uno o più terapie di prima linea. Qualunque sia la terapia è decisa, il follow-up a intervalli regolari è essenziale per ogni paziente. Il medico deve essere avvertito per reazioni avverse e interazioni farmacologiche. Il priapismo è un effetto avverso rara richiede un trattamento immediato, che potrebbe includere detumescence aspirazione, irrigazione corporali, e / o l'iniezione di vasocostrittori a basse concentrazioni. la titolazione del dosaggio o la sostituzione o l'aggiunta di un altro agente terapeutico dovrebbero essere considerate in pazienti che hanno una risposta insoddisfacente. Il medico deve accertare che il paziente e il suo partner sessuale cooperativa sono a conoscenza per quanto riguarda la sua condizione, e se non vi è necessità di ulteriore formazione. Conclusioni L'ultimo decennio ha assistito a importanti sviluppi nella nostra comprensione di base della fisiologia della normale erezione del pene e la fisiopatologia della disfunzione erettile. La dimostrazione che la stragrande maggioranza dei casi di disfunzione erettile sono biologici e non di origine psicogena ha contribuito a eliminare i tabù che in precedenza hanno caratterizzato ED e ha portato il disordine nell'arena pubblica. Allo stesso tempo, l'aumento delle conoscenze sui meccanismi di base ei fattori di rischio responsabili DE ha portato all'introduzione drammatico di agenti terapeutici sicuri ed efficaci, in particolare nella zona di fosfodiesterasi-5 (PDE -5) inibitori. Il risultato è stato un enorme espansione della ED base del paziente inserendo la pratica del medico di base. Linee guida per la diagnosi e il trattamento della disfunzione erettile sono stati sviluppati. Questi recenti sviluppi hanno sollevato alcune questioni difficili per il futuro. Questi includono cambiamenti sociali in materia di ED, la definizione del paziente ED, l'espansione della ricerca clinica e di base, definizione del ruolo di Internet, una maggiore consapevolezza e interesse per la disfunzione sessuale femminile, tutte le accompagna da un grande impatto economico.